【爱儿小醉】依托作梦酯对先心病新生儿或婴幼儿全身和局部脑灌注影响的前瞻性观察研究

和肌肉该组织磷原色增大。无早产儿或男婴才可拒绝接受正普遍性肌力或腹腔活普遍性利尿剂，或额外的固体推注。2举例早产儿（1举例任左下同理颅内，1举例任左同理室双出口）和3举例男婴（1举例任左下同理颅内、1举例室间隔缺损、1举例心肌梗死峡部狭窄），MAP较基本倍数升较高小于20%。1举例早产儿（室间隔缺损）和4举例男婴（2举例室间隔缺损、1举例任左下同理颅内、1举例房间隔缺损），同理净资产较基本倍数升较高小于20%，但仍很高2.5 L min - 1 m - 2 。

大脑磷营养高分的当中位基本倍数为0.30（IQR 0.23-0.34，之内0.08 - -0.48），3分钟后显著升较高（P =0.035，95% Cl: -0.077 - 0.003），剂抑止后1分钟当中位EtCO2倍数为38（IQR 36-40，之内34-45）mmHg，此后10分钟则无突出巨大变化（P =.59, 95% Cl：-0.6~1.1）。部分高血压在抑止后3分钟开始改用七氟醚。抑止后3分钟沸腾七浓度的当中位倍数为0.0（IOR 0.0-0.2，之内为0.0-0.5）vol%，10分钟后略微缩减至1.35（IQR 1.1-1.5，0.1-2.5）vol%（任左下图3）。七的领域物与MAP、同理净资产、rSCO2无差异普遍性（MAP 3分钟后 R2= 0.01,P =.47，95% Cl:-8.2~16.9；5分钟后R2= 0.07，P=.06，95% Cl：-10.0~0.3；10分钟后R2 = 0.02，P=.30，95% Cl：-6.2~1.9；同理净资产3分钟后R2=0.01， P=.89，95% Cl：-0.9~1.1；5分钟后R2= 0.04，P =.18，95% Cl：-0.7 ~ 0.2；10分钟后R2

讨论

该之前瞻普遍性捕捉到研究成果的最主要辨认出在于给交予先同理早产儿和男婴相结合疯酮0.4 mg kg -1 后，下半身和区域内大脑灌入稳固，未有再次发生同理律失常或肌肉该组织磷原色增大，结果与断言一致。

研究成果结果显示，所有早产儿和男婴的MAP保有稳固，远很高原先友同理律失常的也就是说。给3分钟后开始的MAP增大虽有生物学意友，但无临床意友，理由可能与考虑到相结合疯酮再分布而给交予七保有剂有关，但却能够验证七的物与MAP彼此之间的生物学差异普遍性。同理净资产和区域内肌肉该组织磷原色保有稳固。电气用同理探测和窄带光度都是无创受控技术，适用于学龄之前围剂期管理工作。昆虫科学实验以及早产儿、先同理息肉的临床研究成果辨认出，电气用同理；也测得的同理净资产与热浓缩法、激光同理动任左下图或Fick法测得结果的一致普遍性可被拒绝接受。窄带光度（NIRS）可以通过受控区域内肌肉该组织磷合境况辨认出潜在的大脑灌入不足。剂抑止后，区域内肌肉该组织磷合缩减在血液循环热力学稳固的高血压当中很常用，体现了全麻长期预给磷消除作用和磷耗减少。此研究成果猜测，先同理和预定血液循环热力学存量受限的男婴必需相结合疯酮作为剂抑止剂是有益的。

著者同时援引，由于相结合疯酮主要通过消除11- β 还原酶消除雌激素醇归因于，因此不应大物重复领域或年中输注。先同理息肉抑止时一般来讲注射相结合疯酮，血浆雌激素程度升较高，并在体外循环长期和术毕保有很高程度。然而，雌激素程度并没有人高于短时间也就是说，雌激素消除消除作用在用24全程后减轻。正如该研究成果的所有行动者，大多数男婴在体外循环长期拒绝接受较高物皮质利尿剂以消除瘙痒化学反应，这可能减缓相结合疯酮对骨骼肌功能的直接影响。在改用相结合疯酮时，应考虑到这个因素。研究成果未有定量雌激素激素程度，但在休养长期也仍未有辨认出突出的雌激素消除的临床表现。新的相结合疯酮制剂与骨骼肌消除无关，但都已有筹划临床试验。

著者认为研究成果还依赖于一定的局限普遍性。相结合疯酮作为规范抑止利尿剂已在其基本单位领域将近20年，且领域于所有都须行肺部切除的先同理息肉时，血液循环热力学稳固。因此，出于道德理由，道德该委员会同意不能将息肉随机分为各有不同的抑止利尿剂组。此外，由于捕捉到的男婴病举例数太少以至于能够计算出同理律失常或高磷原色高风险。4名因同理电气探测电磁干扰而被忽略的男婴未有记录其他血液循环热力学参数，可能是一种绝不会的必需偏离。领域窄带光度探测肌肉该组织磷合仅局限于激光下肺脏，大大脑凹陷处的高磷原色可能未有被定量到。电气用同理探测的同理净资产应被看做一个趋向参数，在高和较高同理转换器精神状态受到限制。有关电气用同理；也的正确普遍性结果是相互间分歧的，因此还才可要对电气用同理；也的精准普遍性进行时正确普遍性。近期发表的有关无创电气用同理；也受控同理转换器量精准普遍性的综述和meta分析当中，Sanders M等认为电气用同理探测不能转用热浓缩法和经腹部激光同理动任左下图对同理转换器量绝对倍数的定量，但可通过受控同理转换器量巨大变化趋向主要用途临床决策。

“爱儿小醉”点评：

早产儿或小男婴（即使没有人先同理病）施行下半身剂通常是一种关键时刻，再次发生轻微同理腹腔灾难事件的高风险很较高，尽量避免同理律失常应该自始至终是内科剂的一个主要目标。中风先同理病的男婴，剂特别的发病率和死亡率更是大大缩减。尿道狭窄或同理肌病的男婴，雌激素升较高很十分容易直接影响冠脉灌入，使这类息肉同理跳骤停的高风险缩减。青紫改型肺部病息肉的腹腔压力增大可缩减任左向任左下分流，导致动脉血磷原色增大。大量任左下向任左分流或同理肌病导致的同理功能不全和肺部存量增大，抑止利尿剂的负普遍性肌力消除作用可能使这类男婴的伤害加重。因此，ASAAO较较高、复杂先同理、血液循环热力学存量可用的学龄之前趋向于于改用相结合疯酮、或疯达唑仑/芬太尼抑止。相结合疯酮是一种基于利尿剂羧化疯唑酯，静注后很快抑止催眠。既往将相结合疯酮用于同理导管检查息肉的捕捉到研究成果显示，其对内科高血压的血液循环热力学直接影响小。虽然，保有血液循环热力学稳固的显然目的是为了做到该组织灌入，然而，临床医生应当清醒地认识到雌激素短时间未必这样一来该组织灌入短时间，相相当对于早产儿和小男婴。著者的这项研究成果是根据电气用同理和窄带光度的探测，对先同理病早产儿或男婴在改用相结合疯酮进行时剂抑止长期，对下半身和区域内肌肉该组织灌入的直接影响。

摘译：

编译器自：Dennhardt N, Elfgen-Schiffner F, Keil O, et al. Effect of etomidate on systemic and regional cerebral perfusion in neonates and infants with congenital heart disease: A prospective observational study. Pediatric Anesthesia. 2020;30:984–989.

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