治疗肥厚梗阻性心肌病，酒精消融还是外科手术？JACC阜外医院等3家中心近4000例患儿分析

酒精饮料室间隔降温术和室间隔手术是用药肥厚梗阻性自在肌病的两种最常用的方法。

Morrow 心理医生问世的 室间隔手术，可谓 一场武装革命，为许多病患者明显更是为严重了症状，但悲剧的是， Morrow心理医生自己也是一名 肥厚自在肌病病患者，最终因房颤而中风，结束了职业生涯和生命。此后， 室间隔手术也有了明显的进步。

现阶段，来自阜外医院、卡莱尔诊所、芝加哥塔夫茨医学中自在三个医疗中自在的3859同上病患者的分析近期，与室间隔手术相较，酒精饮料降温术的10年近日死亡不确定性增加68%。

酒精饮料降温术和室间隔手术在三家中自在均为常规手术。研究中，585同上（15.2%）病患者做了酒精饮料降温术，3274同上（84.8%）病患者做了室间隔手术。

做酒精饮料降温术用药的病患者年长明显更大（中位年长：63.0岁 vs. 53.7岁），且室间隔截面积较小（19.0 mm vs. 20.0 mm）。

做酒精饮料降温术用药的病患者也有更是多的共病，包括肾功能肝硬化、心血管营养不良、心血管和冠脉营养不良。

酒精饮料降温术组有4同上（0.7%）早期死亡，室间隔手术组有9同上（0.3%）。

平均随访6.4年，酒精饮料降温术组和室间隔手术组的10年近日死亡率分别为26.1%和8.2%。

在对年长、性别和合并症进行修正后，与室间隔手术相较，酒精饮料降温术病患者死亡不确定性增加了68%。

同期述评指出，在三家经验丰富的医疗中自在，酒精饮料降温术对压差和症状的更是为严重效用不佳，而且酒精饮料降温术与较颇高的死亡率系统性，因此绝不当将其视为用药用药效用不好的肥厚梗阻性自在肌病病患者的常规用药并不需要。

近年来，妇科室间隔自在肌手术也在不断改进，手术越发精确，效用也大大的改善。而酒精饮料降温术有其值得注意，如降温位点取向不精准，降温程度不可预测，另外降温不能施压冠状动脉和乳头肌的发炎。

所作也指出，二者的并不需要与许多主因有关，如手术颇高效率的掌握程度。事实上，最新的指南建议在两种手术都不进行的医院，应当转诊到肥厚自在肌病中自在。

述评也指出，对于有严重的慢性持续性肾营养不良、衰弱、手术不确定性颇高或预期寿命有限的病患者可以并不需要酒精饮料降温术。除此之外，绝大多数病患者应当做手术用药。

现阶段，阜外医院贾玉和团队正在在探索应当用自在内超声联合贴图电标测系统，进行经皮自在内膜室间隔射频降温术。

来源：[1]Cui H, Schaff HV, Wang S, et al. Survival Following Alcohol Septal Ablation or Septal Myectomy for Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC, 2022,79(17 ):1647-1655.

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